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1. 低密度脂蛋白降到多少最佳？

低密度脂蛋白降到多少最佳？

【专业医生为您做解答】

有关低密度脂蛋白在动脉粥样硬化及斑块形成中所带来的危害，已经得到了越来明确的证实，因此严格控制低密度脂蛋白已经成为防治心脑血管病的重中之重。那么，低密度脂蛋白是如何发挥危害作用的？控制在什么水平就有助于把这种危害降到最低呢？

动脉粥样硬化形象一点说，就是血管壁中有大量的脂肪沉积，时间长了脂肪发生“***变质”，就像伤口化脓感染一样形成了粥状的“脓液”，发生较为集中的地方“脓液”聚集成团就形成了斑块。但血液中的脂肪不能直接进入血管内皮中，必须通过“运输车”运送进去，而运输车就是低密度脂蛋白。

因此，低密度脂蛋白越多运送进血管内皮的脂肪也就越多，特别是当血管内皮受到高血糖、高血压等的损伤而产生“小伤口”时，就为“运输车”进入打开了更多的通道，动脉粥样硬化及斑块便更容易形成。

由此可见，降低密度脂蛋白的重要性，甚至比控制血糖、血压还要重要。由于生活中可以损伤血管内皮的因素有很多，比如吸烟、饮酒、缺乏运动、长期熬夜、空气污染等等，所以即使正常人也要重视对低密度脂蛋白的控制，否则动脉粥样硬化及斑块同样也会发生。

那么，低密度脂蛋白控制在多少可以起到这样的预防作用呢？研究证实，对不同的人群所要控制的目标也有所不同，大致分为以下几类：

一般人群 对一般人来说，低密度脂蛋白正常值的上限是不超过3.37mmol/L，但由于存在损伤血管内皮的不确定因素，因此如能将其控制在2.6mmol/L以下，将在预防动脉粥样硬化及斑块发生中有更大的获益。

对于低密度脂蛋白降到多少最佳是有明确标准的，现在有两种意见，大家争论不休，今天我把这两种意见都呈现给大家。

我们把人群分为三类，

• 第1类人：是正常人，没有任何疾病，也不吸烟饮酒，没有什么不良嗜好，没有肥胖，只是在体检时发现胆固醇升高，对于这类人只要控制到3.6以下，动脉硬化的几率就会有效降低。最好控能控制到2.6以下。

• 第2类人：有基础疾病（糖尿病，高血压，高尿酸血症等），有吸烟饮酒等不良嗜好的人群或肥胖的人群，发现胆固醇升高，没有合并脑梗死，脑出血，心脏病等病史，建议控制到2.6以下，除了治疗高胆固醇血症，还需要控制基础疾病，方能有效控制动脉硬化的进展。

• 第3类人：是合并有基础疾病、有不良嗜好或肥胖，而且还有心脑血管疾病方面的疾病。这类人被称为极高危人群，胆固醇控制不好，非常容易出现心脑血管意外，所以这类人的低密度脂蛋白胆固醇建议控制到1.8以下。

低密度脂蛋白胆固醇应该降到多少？

对于低密度脂蛋白胆固醇到底应该降到多低，目前有很多的争议，共有两方观点：

• 一方认为的越低越好，低密度脂蛋白胆固醇可以无限降低。

• 另一方认为：如果胆固醇过低，会容易导致恶性肿瘤的疾病发病率增高，还容易导致无力。

张医生更倾向于后者，一般会建议第3类人将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.0-1.8之间。

以上是张医生关于这个问题的一些个人看法，如果您同意我的观点，欢迎您点赞，关注或留言，创作不易，感谢支持。如果您对这个问题还有其他看法，欢迎在留言区留言，我们一起探讨。我是神外医生张伟，我们下次再见。

低密度脂蛋白降低到多少最佳？应该说，这是一个好问题，能够提出这个问题的朋友已经对于低密度脂蛋白升高的危害有了初步的认识，而且也知道低密度脂蛋白需要进一步控制，这就是进步，这比很多人完全不知道“低密度脂蛋白”为何物要强很多了。虽然咱们关于这个话题说起过很多次，今天仍然要给大家再解释一下低密度脂蛋白到底应该控制到多少最合适？

首先，要告诉大家的是关于“低密度脂蛋白”，控制的目标值，不是所有人都一样。有的人需要控制到1.8mmol/l以下，有的人控制到2.6mmol/l以下，有的人控制到3.4mmol/l以下就可以了。那么，具体到每个人需要控制到多少，那就要看每个人的具体情况了。下面咱们展开来说，大家对号入座

1. 如果你是一个高血压患者，而且仅仅有高血压，高血压之外没有任何危险因素，那就需要把低密度脂蛋白控制到3.4mmol/l以下就可以了。

2. 如果你除了有高血压，同时还有糖尿病，那什么都别说了，按照最严格的标准来吧，这时候你的低密度脂蛋白应该控制到1.8mmol/l以下。

3. 如果你是已经明确诊断了心脑血管疾病的患者，那什么都别说低密度脂蛋白必须控制到1.8mmol/l以下.

4. 如果你是同时具备以下危险因素中的3项及以上，那需要把低密度脂蛋白控制到2.6mmol/l以下，这些危险因素包括：男性50岁、女性55岁以上，肥胖，高血压，血脂异常，血糖异常，吸烟及二手烟，早发心脑血管疾病家族史。

以上是张大夫对于这个问题的解答，希望大家看完这篇文章之后，能更加清晰的了解到自己的具体情况之下低密度脂蛋白应该控制到多少，能够对于低密度脂蛋白的控制付诸于实施，这样才能有效控制心脑血管疾病的发生。

低密度脂蛋白降到多少主要取决于自身所处的心血管危险分层级别，不能只简单的看血脂报告的结果是否正常。

根据2012年的调查结果，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。血脂升高后对人体最大的危害是会造成动脉粥样硬化，发生冠心病、脑卒中等一些心脑血管疾病研究预计，人群血清胆固醇水平的升高将导致2010年-2030年期间我国心血管病***增加约920万。

血脂异常的患者必须控制血脂，在血脂异常中，又尤其以低密度脂蛋白最具代表性且对血管的危害最大，血脂是否达标也主要是看低密度脂蛋白是否达标，那么低密度脂蛋白应该降到多少才算合适呢？不同人群有不同的目标值，具体应该多少要看自身是属于哪一个心血管的危险分层。对于极高危的危险分层，需要把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，如果是冠心病冠脉病情较差的，还可在此基础上再降低50%；如果是高危危险分层的，需将低密度脂蛋白降低到2.6mmol/L以下；如果是中低危危险分层的，低密度脂蛋白只需降到正常值即可。

（图片来源：中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)

血脂的不同心血管危险分层比较复杂，简单讲，对于一些已经确诊为冠心病、缺血性脑卒中的心脑血管病患者，属于极高危分层，低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下，甚至再降30%；对于多数高血压患者、糖尿病等一些高危患者，低密度脂蛋白均需降至2.6mmol/L；对于中低危的患者，仅需降至正常范围以内即可。

低密度脂蛋白是血脂检查需重点监测的指标。低密度脂蛋白长期升高，会增加动脉粥样硬化的发生，显著增加心脑血管病变，因此，成人应将低密度脂蛋白控制在合理范围，以降低心血管***风险。那么，低密度脂蛋白控制在多少合适呢？接下来，医学莘将为您解析。

低密度脂蛋白主要与胆固醇结合，其胆固醇含量高达50%，是胆固醇含量最高的脂蛋白。与低密度脂蛋白结合以后，胆固醇被转运至动脉内膜下，会直接损害动脉内膜，加速动脉粥样硬化，形成动脉斑块，斑块破裂以后，动脉内膜完整性被破坏，诱发血小板聚集形成血栓，从而堵塞动脉，发生缺血缺氧，甚至梗死，是心梗、脑梗等心血管***的直接病因。低密度脂蛋白胆固醇越高，心血管所处环境就越危险；降低低密度脂蛋白胆固醇，则可减轻或逆转动脉损害，是预防或延缓动脉粥样硬化性心血管***的主要措施。

低密度脂蛋白胆固醇的正常范围为不超过3.4mmol/L，多数患者将其控制在3.4mmol/L以下即可。但如果合并高血压、糖尿病，或存在危险因素（吸烟、高密度脂蛋白降低、男性≥45岁、女性≥55岁）时，这些危险因素与低密度脂蛋白胆固醇会协同损害心血管，增加心血管***风险，此时低密度脂蛋白胆固醇则应控制在更低水平。

• 合并高血压的患者，若存在至少两个危险因素，低密度脂蛋白胆固醇达到2.6mmol/L，或至少三个危险因素，低密度脂蛋白胆固醇达到1.8mmol/L时，未来10年发生心血管***的风险≥10%，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下；
  

• 合并糖尿病的患者，年龄在40岁以上，低密度脂蛋白胆固醇位于1.8-4.9mmol/L，或总胆固醇位于3.1-7.2mmol/L时，未来10年发生心血管***的风险就已高达10%，也应将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下。
  
• 无高血压，也无糖尿病，但如果总胆固醇达到7.2mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇达到4.9mmol/L，未来10年发生心血管***的风险也高达10%，需将低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L，以降低心血管***风险。
  
• 降低密度脂蛋白胆固醇的目的为预防心脑血管疾病，若已经发生了急性冠脉综合征、缺血性卒中、短暂脑缺血发作等心脑血管疾病，为了进一步减轻心脑血管损害，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在更低水平，通常为1.8mmol/L以下。

综上，普通患者将低密度脂蛋白胆固醇控制在3.4mmol/L以下即可；合并高血压、糖尿病、相关危险因素时，或已经发生了动脉粥样硬化性心脑血管疾病，应根病情将低密度脂蛋白胆固醇控制在更低水平。

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